Невроз навязчивых движений у детей.
Ко мне, как к неврологу, часто обращаются знакомые по поводу навязчивых движений у детей. Суть синдрома — неконтролируемые движения конечностей и туловища, либо гримасничанье, либо наличие бессмысленных ритуалов. Чаще всего дети грызут ногти. Много тех, кто шмыгает постоянно, покашливает. Согласитесь, часто встречающиеся явления. Повторяющиеся движения могут быть самыми разнообразными. Часто родители эти движения воспринимают как плохую привычку ребенка, к специалистам не обращаются. А надо бы. Давайте разбираться, что такое синдром навязчивых движений у ребёнка.

Причины невроза навязчивых движений у детей.

Синдром навязчивых движений у детей представляет собой компонент ОКР. Обсессивно-компульсивное расстройство (раньше применялся термин невроз навязчивых состояний у детей). ОКР-психическое расстройство, для которого характерны обсессии (навязчивые мысли), сомнения, страхи, компульсии (навязчивые движения и ритуалы). Звучит страшновато, знаю. Почему он может возникнуть?
• Генетические изменения играют важную роль. Если родители страдали чем-то похожим, велика вероятность развития навязчивых движений у ребенка.
• Течение беременности, влияние на маму интоксикаций, инфекций, стрессов, гипоксии.
• Течение самих родов, гипоксия в процессе родов, травмы. (Первые три пункта – причина невроза навязчивых движений в 15% случаев)
• Особенности воспитания: неполная семья, неблагополучные родители, гиперконтроль ребенка, авторитарное воспитание.
• Психологические причины: психические травмы в 35% случаев являются причиной развития невроза навязчивых движений. Некоторые особенности характера ребенка являются базой формирования ОКР.
• Инфекционное воздействие. Синдром PANDAS – аутоиммунное нейропсихическое расстройство, провоцируемое стрептококковой инфекцией группы А. В данном случае ребенок психически здоров.
Возникнуть невроз навязчивых движений может в любом возрасте, даже у младенца. Чаще страдают дети от 7 до 11 лет. И у одного ребенка в качестве причины может выступить сразу несколько пунктов.

Патогенез невроза навязчивых дчижений у детей.

Существует несколько теорий развития невроза навязчивых движений у детей(ОКР).
Согласно нейромедиаторной теории, в возникновении синдрома главную роль играет дефицит серотонина. Он обеспечивает связь между глазнично-лобной корой головного мозга и базальными ядрами. Считается, что при неврозе навязчивых движений происходит повышенный обратный захват серотонина в синапсе. Вследствие этого сигнал от предыдущего нейрона не доходит до следующего. А захваченный обратно серотонин утилизируется моноаминооксидазой.
Также выдвигается теория недостатка ГАМК.

Симптомы.

Как видно из названия, при синдроме навязчивых движений у детей главный симптом – неконтролируемые движения или действия. Как вариант, плохо контролируемые. То есть усилием воли можно на некоторое время воздержаться от этого действия. Но будет копиться напряжение.
Примеры навязчивостей: шмыгание носом, покашливание, дергание рукой, ногой, головой, плечом, нюхание ладоней, гхеканье, издавание каких-либо простых звуков и т.д. Родители задают вопросы:
-как ребенка отучить от рук: часто нюхает, грызет, чешет, пальцы в рот сует;
-ребенок машет руками как крыльями, делает вычурные движения;
-постоянно поправляет волосы;
-ребенок делает повторяющиеся действия, зажмуривается;
-у ребенка навязчивые движения, что делать;
-как отучить ребенка шмыгать носом, морщит нос;
-ребенок облизывает губы, как отучить;
-ребенок трогает язык руками, и вообще теребит руками;
Вообщем, компульсивные движения бывают разнообразнейшими. Проверка перед выходом из дома, выключен ли утюг – тоже сюда же. Да, у взрослых навязчивости тоже встречаются часто. Но хочу отметить, что если ребенок постоянно поправляет трусы, это больше уже про энтеробиоз.
Такие дети легко раздражительны, быстро утомляемы. Нередко присутствуют фобии и расстройства сна.

Диагностика синдрома навязчивых движений у детей.

Основа постановки диагноза – опрос и осмотр пациента психиатром и неврологом. В общем анализе крови и мочи может быть все идеально.
На ЭЭГ часто будут признаки дисфункции диэнцефальных структур, диффузные изменения. Дополнительно могут быть назначены РЭГ, КТ и МРТ головного мозга. Как правило, при синдроме навязчивых движений там все чисто.
Отличие навязчивых движений от тиков: тики невозможно контролировать. Навязчивости же возможно приостановить усилием воли на короткий промежуток времени.
Из лабораторных исследований рекомендуется также сдать анализ крови на АСЛО, анти-Днказу В. Невролог может направить сдать мазок из зева и миндалин. Все это рекомендуется для дифференциального диагноза навязчивостей с синдромом PANDAS.

Лечение невроза навязчивых движений у детей.

Лечение невроза навязчивостей должен проводить психиатр. ( К слову, шифр невроза навязчивых движений по МКБ – F 42.1 , психиатрический). Но на практике такие дети часто являются пациентами неврологов.
Лечение невроза полезно начать с общих мер:

1. Ограничить использование гаджетов, просмотр телевизора, особенно за два часа до сна.
2. Полноценный сон, укладывать ребенка дошкольного возраста до 21.00, школьника — до 22.00.
3. Полноценное питание, восполнение дефицитов. Нутрициология при неврозе навязчивых движений в первую очередь рекомендует восполнить дефициты кальция, серотонина и ГАМК. (Конечно же, после проведенной противопаразитарной программы. Все нутрициологи в один голос твердят, что одно только наличие паразитов уже может спровоцировать развитие невроза навязчивых движений).
4. Повторяющиеся движения у ребенка могут раздражать взрослых. Важно не только не ругать ребенка, но даже быть в спокойном состоянии.

Далее сеансы психотерапии, возможно, семейная психотерапия. Невролог может рекомендовать использование теплых солено-хвойных ванн, душа Шарко, ванны для ног перед сном.
Если вышеперечисленные меры не помогли, в ход идут медикаментозные средства:

1. Купирование симптомов в течение 1-2 месяцев. Здесь применяются такие группы, как противотревожные средства (анксиолитики), антидепрессанты (в основном, СИОЗС), нооторпы ( чаще фенибут). Также могут быть рекомендованы нейролептики, нормотимики. Все это назначает врач.
2. Стабилизация достигнутого эффекта. Препараты от первого этапа остаются на некоторое время (решает врач, возможно до полугода). Цель – достигнуть стойкой ремиссии.
   Если у ребенка хроническое течение синдрома навязчивых движений, врач может назначить более длительное лечение. Следует помнить, что ребенок должен регулярно получать достаточное количество кальция. Желательно обогатить рацион продуктами, которые способствуют повышению уровня серотонина в организме. К ним относятся, например, бананы, финики, томаты, индейка, яйца, сыр, какао, миндаль.

Прогноз при неврозе навязчивых движений у детей.

Для жизни прогноз при неврозе навязчивых движений у детей благоприятный. Но у более половины компульсии могут проявляться через некоторое время. Поэтому все же лечение проводить нужно. Даже если кажется, что нет ничего страшного в том, что ребенок просто грызет ногти. Поскольку внутреннее напряжение будет расти, и может привести к сохранению навязчивых движений у подростка, а затем и у взрослого человека.