Здравствуйте!

Сегодня хочу поднять тему хирургического лечения остеохондроза позвоночника.

ДДЗП-дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, как сейчас принято его называть. Ко мне пришел на прием пациент, 32 года. На основе жалоб, клинической картины, обследования( на МРТ визуализируется межпозвонковая грыжа 3-4 мм, между L5-S1), выставлен соответствующий диагноз. Мы обострение болезни дружно утихомирили. Пациента подобные боли беспокоят регулярно. Встал вопрос о возможном оперативном лечении. В связи с чем хочу еще раз изучить вопрос более подробно.

Вкратце об азах алгоритма лечения, что имеется в арсенале врача:

·        НПВС , в виде иньекций, пероральных препаратов, гелей-мазей-спреев-пластырей.

·        Миорелаксанты

·        Витамины гр В

·        Препараты для внутривенных вливаний

·        Ортопедический пояс

·        Лечебная физкультура

·        Массаж

·        Физиопроцедуры

·        Мануальная терапия-Остеопатия

 

Пожалуй, это главные помощники в лечении болевого синдрома на первых этапах, по крайней мере, в моей практике.

Допустим, не помогло, что дальше?

Как правило, в ход идут иглорефлексотерапия, проведение паравертебральных блокад.

 

В более тяжелых случаях рекомендуется стационарное лечение в условиях неврологического отделения, а возможно, и нейрохиругического.

Показания к оперативному лечению:

·        Стойкий болевой синдром на протяжении 3-4 мес., не купируемый  ни одним из вышеуказанных способов.

·        Стеноз позвоночного канала с нарушением тазовых функций, двигательных нарушений.

·        Выраженная нестабильность ПДС.

Существует три основные группы операций:

I.                   Декомпрессивные – направлены на уменьшение симптомов сдавления:

ü Фасетэктомия – удаление фасеточного сустава.

ü Фораминотомия – увеличение размеров межпозвонкового отверстия.

ü Ламинэктомия – удаление дуги позвонка с целью устранения сдавления нервных корешков.

ü Ламинотомия – рассачение дуги позвонка с целью обеспечения доступа к грыже диска. Как правило, выполняется в комплексе с дискэктомией.

ü Латеральная декомпрессия корешка – удаление экстрафораминальной грыжи

ü Дискэктомия( вариант передней декомпрессии) – удаление диска.

ü Корпэктомия – удаление части или целого позвонка.

II.                 Стабилизирующие

·        Ригидная фиксация сегмента

·        Динамическая фиксация сегмента

ü Межостистые имплантанты

ü Транспедикулярные системы с динамическими стержнями

ü Системы протезирования фасеточных суставов

III.              Протезирование межпозвоночных дисков.

В результате удаления диска или тела позвонка проводят спондилодез=метод слияния позвонков. В настоящее время в качестве альтернативы спондилодезу разработаны :

·        искусственные межпозвоночные диски( экспериментальная методика).

·        Частичное протезирование диска – замена пульпозного ядра.

 

Отдельно стоит рассмотреть пункционную лазерную дискэктомию, криооперацию, фиброскопию, методы декомпрессионного лечения. Собственно, зачем разговор затевался.

Пункционная лазерная дискэктомия

Использование лазера для испарения ядра диска. Диск пунктируется  иглой, через заднебоковой доступ. Положение иглы контролируется с помощью рентгеновского электронно-оптического преобразователя. Длительность процедуры 40-60 минут. У 90 % пациентов болевой синдром исчезает на операционном столе. Но! Сложность контроля формируемого луча и вероятность повреждения других органов. Оперируются грыжи до 4 мм, в том числе при множественном поражении дисков, на ранних стадиях остеохондроза, при отсутствии  нестабильности позвоночника. Возможен рецидив.

 

Фиброскопия в лечении межпозвоночной грыжи.

Проводится при  помощи канюли, имеющей два просвета: для лазера и для эндоскопа. При фасеточном синдроме проводится денервация фасеточных суставов. При наличии спаечного процесса в результате ранее проведенной операции –проведение адгезиолизиса.

Криооперация. Суть – замораживание ядра диска с помощью жидкого азота. Возможен рецидив.

Гидродискэктомия – выполняется разрушение тканей ядра посредством сильной струи физиологического раствора из специального аппарата.

Холодноплазменная коблация(нуклеопластика) – воздействие холодной плазмой на ядро диска.

Внутридисковая электротермальная терапия. Суть метода – в диск вставляется игла с нагревательным элементом. Нагревается до 90 гр. Это позволяет спаять микротрещины диска и вернуть ему былую форму.

 

Три последние операции более современные, выполняются не повсеместно. Методы вапоризации ядра  при помощи лазера и жидкого азота применяются, но из=за возникающих рецидивов утратили популярность. Большая часть операций все же проводится как малоинвазивные.  Микродискэктомия наиболее часто используется нейрохирургами, я так понимаю.

Буду рада комментариям, отзывам