Бессонница (Инсомния). Причины, симптомы, диагностика и лечение.

Ко мне за консультацией часто обращаются люди с нарушениями сна. Как правило, это люди в возрасте от 45-50 лет. Они жалуются на сложности с засыпанием. Реже – пациентов беспокоит продолжительность сна: пробуждение раньше, чем ими было запланировано, скажем, в час ночи. Бывают люди, которые утверждают, что всю ночь не спят (отсутствие сна) и подобное длится довольно долго. Это все про бессонницу.

Сегодня на прием пришла молодая девушка 23 лет, которую в течение двух лет мучают проблемы со сном, а именно – невозможность заснуть раньше двух ночи.
Поэтому я решила разобрать вопрос расстройства здесь. Начнем).

Классификация нарушений сна:

Различают 6 основных подкатегорий нарушений сна (Международная классификация расстройств сна, третье издание, ICSD-3):
1. Инсомния- это состояние (точнее, клинический синдром), когда человек неудовлетворен сном:
• качеством сна – частыми пробуждениями, невозможностью уснуть после этого (интрасомнические нарушения);
• продолжительностью сна, ранним пробуждением (постсомнические нарушения);
• продолжительностью засыпания, а именно более 30 минут (пресомнические нарушения);
• сонливстью и разбитостью днем, хронической усталостью, раздражительностью.
То есть инсомния- это та самая «бессонница». По статистике, страдают от 9 до 15% населения (высокая распространенность, согласитесь?)
2. Нарушения дыхания, связанные со сном;
3. Центральные расстройства гиперсомнолентности;
4. Циркадный ритм Нарушения Сна-Бодрствования;
5. Парасомнии;
6. Двигательные расстройства, связанные со сном;
7. Нарушения сна, связанные с болевыми синдромами.

В этой статье речь пойдет об инсомнии. Виды бессонницы:
• транзиторную инсомнию, которая длится несколько ночей. Может быть связана со стрессовой ситуацией, сменой часовых поясов и т.д. Причиной бессонницы у женщин может быть и первые дни цикла.
• кратковременную «бессонницу», длящуюся до 3 недель. Ее причиной чаще является острое заболевание либо стресс;
• хроническую «бессонницу» — все, что длится дольше 3 недель. Это уже про первичное расстройство сна либо про хроническое заболевание, послужившее причиной столь долгих проблем со сном.

Бессонница. Причины.

Хроническая бессонница часто связана с соматическими заболеваниями. Как правило,они сопровождаются симптомами:
 боль;
 одышка;
 кашель;
 зуд;
 ночное хождение в туалет по-маленькому (никтурия);

Также причиной хронической бессонницы могут быть неврозы, психические заболевания, органические заболевания головного мозга (если при этом задействуются структуры, отвечающие за качество сна). Поэтому, желательно человеку, страдающему бессонницей, все же обратиться за консультацией к неврологу, чтобы исключить серьезные причины.
При сборе анамнеза также врач узнает, не принимаете ли вы лекарственные средства, которые могут нарушить нормальное течение сна. К таким препаратам относят бета-адреноблокаторы, метилдофа, противоэпилептические средства, антидепрессанты со стимулирующим действием, психостимуляторы, бронходилататры, диуретики, кортикостероиды, назальные деконгестанты, производные ксантина, никотина и др.

Существует идиопатическая (первичная) инсомния – развивается в детстве, длится всю жизнь, может быть положительный семейный анамнез. Для нее характерен сон короткими отрывками, в последующем нередко развитие депрессии.

Бессонница у мужчин может быть связана с синдромом ночного апноэ, храпом.

Диагностика бессонницы (инсомнии).

Опрос.
Сбор анамнеза.
Неврологический осмотр.
Изучение дневника сна (заполняется пациентом в течение двух недель. В ней указывается время укладывания в постель, время выключения света, продолжительность засыпания. Также отмечается число пробуждений, продолжительность каждого пробуждения, время окончательного пробуждения, продолжительность дневного сна, общее время сна)-уровень рекомендаций IIВ.
Актиграфия (урвень III В). Актиграф=датчик, носимый на руке, регистрирует освещение и двигательную активность. Но можно и современные гаджеты для сна использовать.
Полисомнография назначается при подозрении на лобную эпилепсию, синдрома апноэ сна, синдром периодических движений конечностей.
Специальные опросники сна: Питтсбургский, индекс тяжести инсомнии ( 7 вопросов).

Как лечить бессонницу?

Обратиться к неврологу за консультацией и, в первую очередь, выяснить причины. На практике чаще происходит обратное. Сначала пациент пробует самостоятельно справиться с бессонницей, скупает в аптеке препараты, и уже после провала в попытках справиться с бессонницей идет к врачу.

Рекомендую начать с немедикаментозных способов лечения бессонницы:
1. Приобрести шторы-блэкауты.
2. Заклеить все светодиоды на приборах и гаджетах.
3. Не использовать гаджеты за час до сна, либо переводить их работу на ночной режим с соответствующей подсветкой (желтой).
4. Проветривание перед сном, с температурой в комнате в диапазоне 18-22 гр.
5. Утяжеленное одеяло тоже может помочь, удобная подушка.
6. Днем стараемся получить побольше света с синим спектром, то есть: если у вас бессонница и вы постоянно ходите днем в солнечных очках, попробуйте ходить без них. Это может помочь.
7. Исключить продукты, негативно влияющие на сон (за 5-7 часов до сна): кофеинсодержащие напитки (кофе, чай), какао, шоколад ( и все, что его содержит), алкоголь, исключить тираминсодержащие продукты ( тирамин способствует повышению выработки норадреналина) – вино, сыр, шоколад, сосиски, бекон, пасленовые (картофель, баклажан, помидоры).
8. Ванны с магниевой солью, в течение двух недель.
9. Использование игольчатого аппликатора на область шейно-воротниковой зоны перед сном, что может улучшить венозный отток из головы и способствовать лучшему засыпанию.
10. Использовать беруши и маску при необходимости.
11. Исключить дневной сон.
12. Ложиться всегда в одно и то же время.

Медикаментозное лечение

предполагает множество средств, их дозировки определит лечащий врач. Следует помнить, что их прием должен быть курсовым, не более 1 месяца. Либо прерывистым – прием не более 2-3 раз в неделю. Здесь назову основные группы препаратов:

1. Небензодиазепиновые агонисты бензодиазепиновых рецепторов, Z-группа (уровень рекомендаций IА) :

• Золпидем ( имидазопиридиновый агонист ГАМКарецепторов ивадал, санвал,) дозировка в 10 мг; период полувыведения 2,5 часа.
• Зопиклон (производное циклопирролона, которое связывается преимущественно с альфа-1 субъединицей ГАМК а-рецепторного комплекса: имован, сомнол, релаксон, сонекс, добросон, сонлайф) дозировка в 7,5 мг; действует дольше, период полувыведения 5 часов.
• Залеплон (имеет пиразолопиримидиновую структуру ,Анданте, Соната, Рофен, Селофен), дозировка в 10 мг. Период полувыведения 1 час.

2. Бензодиазепины.

Они воздействуют на все субъединицы ГАМК а-рецепторного комплекса (то есть кроме снотворного будет противотревожный, противоэпилептический, амнестический и др. эффекты), но к ним может возникнуть привыкание и со временем они перестанут помогать:

• Оксазепам (Тазепам);IIA
• Лоразепам ( Лорафен) IIA
• Темазепам (Сигнопам);
• Алпразолам (Хелекс);
• Флунитразепам ( Рогипнол);
• Нитразепам ( Радедорм);IIA
• Диазепам ( Реланиум)IIБ
• Клоназепам IIБ
• Хлордиазелоксид ( Элениум);
• Феназепам IIВ
На приеме невролога они назначаются крайне редко, их использование чаще встречается в стационарных условиях. Иногда встречаются «феназепамщики» — как правило, бабушки и дедушки, уже впавшие в зависимость от приема Феназепама.

3. Антидепрессанты с седативным действием.

Невролог выберет их при наличии у пациента, например, хронической вертеброгенной боли или депрессии.:
• Амитриптилин (триптизол);
• Агомелатин (вальдоксан) дозировка в 25 мг;
• Тразодон ( Триттико) дозировка в 150 мг;
• Миртазапин ( Каликста,Ремерон, Миртазонал,) дозировка в 30 мг;

4. Препараты с иным механизмом действия:

• Мелатонин ( в нашем организме гормон, производное индола, вырабатывается шишковидной железой в темное время суток). Воздействие через МТ1 и МТ 2 рецепторы супрахиазменных ядер гипоталамуса (внутренние часы):( Меларена, Меларитм, Мелаксен, Циркадин). На самом деле, самое часто используемое средство, относится к группе адаптогенов. Нормализует циркадные ритмы, увеличивает содержание ГАМК и серотонина. Период полувыведения 50 минут.
• Гидроксизин ( Атаракс) – имеет место при наличии беспокоящего зуда;
• Клометиазол (Геминеврин), редко.
• Доксиламин (Донормил), дозировка в 15 мг – часто используемое средство, относится к группе антагонистов Н1 гистаминовых рецепторов,но обладает еще М-холиноблокирующим действием ( то есть противопоказан при закрытоугольной глаукоме, при задержке мочи), кроме того, может усугублять синдром ночного апноэ во сне.

Подробнее Клинические рекомендации по лечению бессонницы здесь
Как лечить конкретную бессонницу, определит специалист. Какй врач лечит бессонницу? Невролог, сомнолог, иногда психотерапевт.
Шифруется инсомния по МКБ 10 – G47.0

Отдельно хочу затронуть тему бессонницы с точки зрения нутрициологии. Человека посреди ночи может разбудить повышенный кортизол. Это возможно из-за имеющейся дисфункции надпочечников, когда уровень кортизола выше или ниже нормальных значений, а утром, например, ниже, чем ночью.

Интересно, что чаще всего к дисфункции надпочечников ведет хроническое недосыпание. Так же гормоны разбудят посреди ночи, например, через два часа после засыпания, если вы поели на ночь углеводов.
С точки зрения традиционной китайской медицины, если организм страдает от гипоксии (любой), в часы активности легких человек может просыпаться (с 3 до 5 часов утра).

Будут вопросы, пишите в комментариях, а если захотите побеседовать со мной на тему нарушения сна у взрослых, причине и лечении, это можно сделать через приложение: https://hellodoc.app/s/9c4x8/