Неврология

Мигрень:причины,диагностика,лечение и профилактика.

Мигрень: что такое, причины, диагностика, лечение, профилактика.
Здравствуйте всем! Сегодня хочу рассказать про мигрень: причины, диагностика и лечение, профилактика. Мигренью страдает большое количество людей. Как правило, мигрень у женщин встречается намного чаще. Почти ни один мой прием в клинике в качестве врача-невролога не обходится без первичной головной боли-мигрени. Часто это: «Доктор, меня беспокоит головная боль в висках и тошнота», или «головная боль в висках и лбу», а еще «кетонал от головной боли уже не помогает», «нимесил от головной боли не помог».
Даже приведу статистику, пожалуй: мигренью страдают 12-16% в общей популяции людей.
Стандартные симптомы мигрени:
• сильнейшая головная боль в одной половине головы ( в 40 % случаев – с обеих сторон), как правило, пульсирующего характера;
• тошнота, нередко – с последующей рвотой;
• светобоязнь – часто;
• звукобоязнь, или, скажем, раздражительность на громкие звуки и шум;
• аура – чаще в виде зигзагов, вспышек света перед глазами, предшествующие головной боли, нередко в практике встречается и нарушение полей зрения (гемианопсия). Кроме того, аура может быть сенсорной (покалывание в руке) и моторной (гемиплегия).
Редко, но встречается, базилярная мигрень, когда приступ мигрени сопровождается головокружением, спутанностью сознания. Мигренозная головная боль может длиться до нескольких дней, часто (у женщин) имеется связь с менструальным циклом (как правило, накануне первых дней цикла). Боль усиливается от физической нагрузки. Для устранения приступа человек готов пить таблетки от мигрени горстями. Конечно, этого не стоит делать. Лучше обратиться к неврологу на консультацию.
Консультация врача важна для дифференциального диагноза мигрени с органическими заболеваниями головного мозга. Уже на этапе расспроса (сбора анамнеза) врач может обратить внимание на какие-то детали, на которые сам пациент, страдающий мигренью, может и не пожаловаться. Клинический осмотр позволяет заподозрить / исключить серьезные органические патологии, которые могут протекать как обычная мигрень. И уже на третьем этапе, для дифференциального диагноза с другими видами головной боли, доктор назначит необходимые анализы и обследования. Например:
• анализ крови общий;
• анализ крови биохимический – например, железодефицит может быть одним из компонентов развития мигрени. И более того, в патогенезе развития любой головной боли имеет место гипокия;
• МРТ головного мозга – для исключения органической патологии;
• УЗДГ сосудов шеи – патология хода и просвета сосудов шеи – прекрасная база для развития приступа головной боли, опять же, на фоне гипоксии микроциркуляторного характера;
• УЗИ ОБП – нередко причиной мигрени является застой желчи;
• Рентгенография ШОП, а лучше – МРТ ШОП;
• Осмотр офтальмолога – нет ли застойных дисков на глазном дне.
И это неполный список. Во время осмотра невролога может появиться ряд нюансов, зацепок , которые потребуют дополнительного обследования. Необходимо исключить кластерную головную боль, глаукому, субарахноидальное кровоизлияние, менингит, гигантоклеточный артериит. Например, недавно на прием ко мне пришла женщина с классической мигренью, с аурой. Помимо жалоб на головные боли, выяснилось, что женщина наблюдается у гинеколога, проходит обследования с целью выяснения причин ненаступления беременности. А как известно, высокий уровень прогестерона провоцирует задержку жидкости в организме, что тоже провоцирует развитие патогенеза мигрени. Кстати о нем.
Мигрень, причины.
Сразу скажу, нет одного конкретного ответа на этот вопрос. Но выявлены и известны ряд факторов, которые провоцируют развитие данной патологии:
• Дисбаланс в иннервации сосудов. Во времена моей учебы в институте это был практически главный ответ на вопрос – в чем причина мигрени.
• Патология шейного отдела позвоночника, мышечные зажимы в этом отделе. Здесь все просто: Возникающие зажимы мышц провоцируют ухудшение оттока венозной крови из полости черепа, что ведет к их переполнению и возникновению мигренозного приступа головной боли.
• Повышенная возбудимость коры головного мозга и снижение контроля над нейронами тройничного нерва в стволе головного мозга;
• Низкий уровень серотонина.
Наукой установлен КГРП – кальцитонин-ген-родственный пептид (CGRP) – медиатор, участвующий в патоенезе мигрени.

Имеет место и наследственность – у 2/3 страдающих мигренью, родителям диагностировали это заболевание.
Есть такой вид мигрени, как семейная гемиплегическая мигрень, наследуется по аутосомно-доминантному типу. Легко спутать с нарушением мозгового кровообращения, когда возникает слабость в руке и ноге одной половины тела. Сбор анамнеза решает это вопрос. Плюс генетический анализ.
Синдром CADASIL – церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией, также сопровождается мигренью.
Провоцирующие факторы мигрени.
Пациенты, страдающие мигренью, чаще отмечают связь мигренозной боли с:
• переутомлением;
• употреблением в пищу твердых сыров, шоколада, красного вина;
• голоданием;
• стрессом;
• циклом менструальным;
• приемом оральных контрацептивов;
Перейду к тому, из-за чего затевалась мной эта статья.
Профилактика Мигрени и лечение мигрени.
Этот пункт актуален уже после того, как выяснили причину мигрени у конкретного человека. Выяснили-убрали /минимизировали. Что дальше?:

  1. Изменяем образ жизни: достаточная физическая активность.
  2. Достаточный сон, минимизация гаджетов, прогулки на свежем воздухе.
  3. Диетотерапия: исключить твердые сыры, красное вино, какао, шоколад.
  4. Минимизировать токсины: например, от курения.
  5. Снимать напряжение мышц в шейно-воротниковой зоне с помощью массажа, постизометрической релаксации, других техник остеопатии.
  6. Медикаментозная профилактика (только врач): противоэпилептические средства (топирамат, вальпроат натрия),бетаблокаторы: метопролол. пропранолол (не только как адреноблокатор, но и антагонист 5-HT1A-рецепторов), тимолол, препараты магния, антидепрессанты (венлафаксин, амитриптилин) и другие.
  7. Акупунктура, физиотерапия, массаж, остеопатия.
  8. Нейростимуляторы могут рекомендоваться в тяжелых случаях хронической мигрени, не поддающейся медикаментозному лечению
  9. Хирургическая декомпрессия нервов.
    Как успокоить головную боль? Приступ мигрени можно купировать несколькими группами препаратов:
    • НПВС (парацетамол, ибупрофен);
    • Кофеин-содержащие анальгетики (плюс парацетамол, аспирин);
    • Метоклопрамид, нередко сочетаем с парацетамолом;
    • Триптаны (Суматриптан, Релпакс) внутрь/интраназально.
    • Дигидроэрготамин интраназально;
    • Дитаны;
    • Антагонисты и регуляторы кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP).
    • Метоклопрамид
    • Лидокаин интраназально.
    Для лечения хронической мигрени также используют Ботулинотерапию, препараты моноклональных антител к CGRP. Но это все решит врач на приеме.
    Мне понравилось такое видео о мигрени.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *